专家呼吁——幼儿园、中小学体检不能没有尿常规

在北京儿童医院血液净化中心，有一群来自全国各地的孩子，由于慢性肾衰竭，他们必须依靠每周三次的血液透析治疗维持生命。

昨天，记者调查发现，被肾病专家认为最有效的肾病“报警器”——尿常规检查，在孩子身上一直被忽视。本市幼儿园和中小学的入园、入学体检，以及每年的例行体检，都没有尿常规这一项。再加上家长相关医疗知识的缺乏，许多肾病早期的孩子没能及时被发现，因而错过了最佳治疗时机。

儿童肾病患者

以每年13%的速度递增

昨天，在北京儿童医院血液净化中心内，几岁到十几岁不等的十来个“小病号”正在接受一次4个小时的血液透析，费用大约是500元。由于慢性肾衰竭，他们看起来比同龄孩子瘦小。

患者王小波12岁，耐不住漫长的透析时间，他睡着了。病床旁的透析仪器正在轻声工作，殷红的血液在透明的管路中慢慢循环。这台机器的管路相对较细，负责过滤血液中多余水分和毒素的圆筒形透析器也相对较小。尽管如此，这套耗材的标准依然是成人的，王小波勉强能用。

一项数据显示，从2000年至今，我国儿童肾病患者以每年13%的速度递增。而目前已知的慢性肾脏病患者中，不少成年人的肾脏病就始发于儿童时期。

在采访中，记者发现，儿童肾脏病是种不容易被及早发现的疾病。

北京孩子乔乔12岁，已经透析治疗6年。他的母亲梁女士说，一开始只是发现孩子不爱吃饭，有时呕吐，就当脾胃病治，结果没想到是肾出了问题。

宁夏来的王健辉则是今年1月19日，因被怀疑贫血住院，才查出肾衰竭，后送到北京儿童医院救治。他的母亲柴女士后悔不已，“我看他脸色苍白，还以为是贫血。没想到是这么严重的病，但当地没有医院可以做儿童透析。”

幼儿园、中小学

体检项目中无尿检

北京清华长庚医院肾内科主任李月红告诉记者，儿童肾病开始并不可怕，如果能及时给予治疗，一般可以治愈。因此，无论是先天还是后天的肾病，最重要的是早发现，早治疗。“尿常规里，有尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞等指标，出现阳性就提示肾脏泌尿系统存在疾病的可能。”李月红说，通常定期检验儿童的尿液，就可以发现大部分肾脏病的早期迹象。

近年来，肾病专家屡屡发出“将尿常规检查纳入幼儿园、中小学体检项目”的呼声。但记者了解到，北京市乃至全国的入园体检都没有明确这一项检查。

今年3岁的熙熙上了本市一家私立幼儿园。在被问到入园体检有没有查尿时，她的妈妈张女士愣了下，“没有啊，这么小的孩子不用查尿吧？”同样，孩子已经上小学的窦先生回忆，自己的孩子从公立幼儿园一直到小学都没有验过尿，“我们一般都注意孩子的内脏和血液检查有没有问题。”

为什么尿常规得不到重视？原因是，国家没有明确规定。北京妇幼保健院儿童保健科主任孔元原接受记者采访时透露，本市入园体检项目按照国家卫计委发布的《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》执行。规范中提到，儿童入托幼机构前应当经医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可入园（所）。在儿童入园（所）健康检查表中，有身高、体重、口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、外生殖器，以及检测血液等要求，唯独没有尿常规。另外，记者查询现行《中小学生健康体检管理办法》发现，尿常规也没有纳入中小学生体检项目。

“作为一位肾病医生，我真心希望家长能够重视孩子的尿常规检查，幼儿园和中小学也能够将尿检当作每年例行体检的应检项目。”李月红说。

新闻延伸

儿童肾透析用成人器材

“由于国内市场目前没有适应性的专用透析器和管路，所以年纪太小的孩子只能采用腹膜透析的治疗方式。”昨天，北京儿童医院沈颖教授告诉记者，由于设备条件不足，国内儿童肾透析只能用成人透析器材并参考成人透析标准。

宁夏来的王健辉，小学刚读了1个月，被确诊为慢性肾衰竭。病床上，他一边透析血液，一边又在输血。北京儿童医院护士马军梅解释，现有的透析器和管路对他来说尺寸都太大，血液都抽出来透析，很可能导致他的血压迅速降低，甚至出现休克，所以还得输血补充体内的血液量。

“儿童使用的透析器和管路应该是儿童的尺寸。否则，透析效果也会打折扣。”马军梅说。

儿童肾透析为何要用成人器材？记者了解到，慢性肾衰竭患儿的需求量相对成人较小，国内厂家不愿意生产儿童透析设备。通过国外进口又要交关税，还要层层审批，经销商也不愿插手。

沈颖教授及其团队调查发现，因家庭经济条件、医院设备条件等原因，中国能接受肾脏透析治疗的慢性肾衰竭患儿不到50%，儿童透析治疗水平则至少落后成人透析治疗20年。

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