全科医生：健康“守门人”为何缺位

近年来，儿科、急诊科、麻醉科、精神科等专业的医师因数量不足难以满足患者就诊需求，频频告急，引起社会广泛关注。2月25日，在中国医师协会全科医生教育培训专家委员会第一次会议上，该委员会主任委员、北京医院院长曾益新院士指出，全科医生紧缺、水平亟须提高，如不解决，百姓的“看病难”困境就无法突破!

数量少且水平普遍不高 难以留住患者

全科医学，这一在20世纪80年代后期才从国外引入的概念，百姓对它还不甚了解。曾益新解释，相对于大医院的专科医师，全科医生又称为家庭医生，主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复、慢病管理和健康管理等一体化服务，因而又被称为居民健康的“守门人”。

在基层，百姓最需要这种“科科通”的全科医生，目前却极为紧缺。据国家卫计委科教司司长秦怀金介绍，截至2014年年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6%，而在欧美等发达国家，这一比例约为30%。他指出，按照到2020年每万名城乡居民有2至3名合格全科医生的目标要求，我国约需28至42万名全科医生。“即便按照30万的目标测算，还缺13万人，每年至少还需培养2.6万人。”

在会上，令中国医师协会全科医生教育培训专家委员会的50余位专家更为担忧的是，全科医生还面临着水平普遍不高的现状。目前，城市社区的临床医生拥有大专学历的约为40%;乡镇卫生院的临床医师大专和中专学历约占84%，且大多数都是通过转岗培训成为全科医生。

曾益新指出，在目前全科医生总量中，经过5年医学专业学习并通过3年严格全科医生规范化培训的医生极少，也就是所谓的“5+3”全科医生，诊疗水平相对转岗培训的全科医生较高。

岗位缺乏吸引力 留得住人才是关键

如同儿科医师一样，全科医生同样面临着待遇低的问题。“不仅如此，全科医生还要面对职称晋升难、职业发展路径不清晰、相关配套政策不完善的诸多问题。”秦怀金指出。

据了解，国家卫计委曾计划在2015年招收1万名全科规培生，但是报名并不踊跃。“最重要的原因是，全科医生的工作前景尚不被看好。”曾益新分析，岗位吸引力按重要性，可依次分为薪酬、职业发展、激励机制、就业环境和社会地位等。

对全科医生关注多年的曾益新等院士和专家们曾建议，设立10万个基层特聘全科医生岗位，每个乡镇卫生院和社会卫生服务中心设两个，其编制由国家特设，采取县管乡用的模式，除了正常收入外，由国家每年给予个人10万元特殊津贴。

中国的医疗服务体系拥有90多万个基层医疗卫生服务机构，他们最需要合格的全科医生。但是，在总量不多的全科医生中，约80%分布在大中城市的社区，中西部的基层仅占不到20%。

尽管中央财政对全科医生培养培训工作支持力度空前，累计投入95亿元，建设了599家全科医生临床培养基地;投入了28亿元用于全科医生培养基地能力建设项目;建立对住院医师规范化培训的经常性补助机制，补助标准为每人每年3万元等。但在专家们看来，如果不提高岗位吸引力，招不来规培学员、留不住全科医生的局面仍会长期存在。

随着我国人口老龄化、生活方式的城市化，疾病谱发生了较大变化，慢性病代替传染病成为了死亡的主要原因。曾益新指出，疾病谱的变化要求医学的重心必须下移，必须关注预防和健康管理，关注人群情感和心理需求，而全科医生能够承担这样一种变化，他们对缓解大医院看病难的问题能起到基础性作用。“加强全科医生队伍建设，迫在眉睫。”

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