纽约州医疗账单处理新规，如若移民美国不得不看

导语：“巨额账单”总是名列医疗保险投诉的第一名，纽约州出台的新规将针对签约网外的巨额医疗账单，保护消费者免于此类账单的侵害。

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纽约州去年通过的“巨额医疗账单及急救服务（Protection from Surprise Bills and Emergency Services）”处理新规，已从2015年4月1日开始生效。所有纽约州的居民均有望免于支付签约保险计划网络外（简称签约网外）的巨额账单；同时，还新增患者披露细则以及仲裁机制，以解决医生和健保公司之间的账单争议。

签约网外产生的巨额账单总是医疗保险投诉的第一名，纽约州金融服务监理办公室每年都会接到成千上万例投诉，“我们希望开始大大地减少这类争端”，金融服务监理办公室主任本？罗斯盖（Ben Lawsky）说。

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新规集中解决两大问题

纽约州医学会会长山姆？安特锐奇特（Sam Unterricht）认为，新规的法律条文较全面，解决了涉及“网络外服务和健保公司网络不足”的两大问题。

新规新增的披露细则要求医生和医院需告知患者——是否有签约网外的提供商（医生等）介入治疗，以及治疗费用的预估金额。从统计上看，开出巨额账单的往往并非家庭医生，而是放射科丶病理学家或麻醉师等参与的手术或身体检查环节。有时候在患者上手术台前，才得知将由签约网外的医生参与手术。

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其次，如果签约网内的医生正好不能看诊或访问，新规规定投保人可找专家看诊。这项条款对健保公司而言是个“正向激励”，可确保他们的网络服务商充足。但新规仍强调，保护忠实使用签约网内的患者，对那些随便选择访问签外丶高诊费医师的患者是不会保护的。

引进争端仲裁机制

针对常见的账单争议，新规还设立了独立的争端仲裁机制（IDR），用来解决急救医疗服务或巨额账单的费用争议。该机制仿效美国职业棒球大联盟的规则，独立仲裁员充分考虑各种因素，在签约网外的医生和健保公司双方的要价中选择一个，依此促进双方提出更合理丶而不是更高的要价。

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医疗提供商（医生）的经验和受训背景，手术的复杂性丶患者的特点以及常规收费金额都会作为考量因素影响仲裁决定。“我希望新规不会对健保公司带来巨大的负担，同时也希望不会看到因此带来的保费上涨”，罗斯盖说。新规还要求健保公司允许患者在线提交材料申请，不再硬性要求传统的邮件寄送。

七州出台法律保护消费者

目前美国有四分之一的州出台法律反对某些特定情况下，医院丶医生或其他医疗服务提供商开出的（签约网外）平衡账单，例如急救护理。而且包括纽约在内的七个州（加州丶科罗拉多州丶佛罗里达丶马里兰丶新墨西哥丶纽约以及得克萨斯州）已出台相应法律，保护消费者免受医疗平衡账单的侵害。

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现在说这些法规会运作良好还为时过早，但消费者已经开始呼叫热线，谘询是否可获得减免资格。纽约州社区服务协会医疗代表副会长伊丽莎白？本杰明（Elisabeth Benjamin）说，“（过去）很多时候人们干脆放弃，但有了新法律，他们可能不必如此。”

纽约州医疗保健协会的管理式医疗计划主管杰弗里？金（Jeffrey Gold）认为：总的来讲，新规是一个很大的进步。“我们希望它能将医院也带离交火的中心，找到一条公平合理丶适当的补偿方式，尤其对技术高明的医生有公平的回报。当然还要看披露机制能否达到预期效果，争端解决过程是否能够真正地公平解决实际支付问题。”

广受消费者团体支持

“如果我们强制人人都要有（买）保险，那么我们也应当保护丶避免接到吃惊的医疗账单。”马萨诸塞州的社区卫生委员马克？鲁卡维纳（Mark Rukavina）说。

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新规也广受消费者保护团体和组织的支持。“这项立法对纽约州非常需要。对于年长的人，高额医疗账单可能影响他们的日常生活，让他们不得不缩减生活开支丶甚至减少食物购买支出”，美国退休人员协会（AARP）纽约州代表贝丝？芬克尔（Beth Finkel）说。

严格限制在网络内找医生的患者，往往是那些最具成本意识丶也最不能承受的高额账单的人。纽约每年深受其害的人数远远不止万例，还有很多人没有投诉或不知跟谁投诉。“新的政策有望保护这群人，使患者摆脱困境丶免于支付保险计划外的高额账单”，罗斯盖说。

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