第18节：子宫内膜异位症及子宫腺肌病
子宫内膜异位症
一、概念与病因
子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。
二、病理
由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血，导致机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。
卵巢内异症 是子宫内膜异位症最常见的部位。
三、临床表现
1.继发性痛经
2.呈进行性加重
3.宫腔不大
4.典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节
四、诊断
腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法(金标准)
还可以用病理组织学检查
五、处理
目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发
1.药物治疗 人为的使用性激素，产生假孕效果，使异位的子宫内膜蒌缩
2.手术治疗 用于有卵巢子宫内膜异位囊肿
保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
子宫腺肌病
具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。
临床表现：继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起(注意子宫内膜异位症子宫不大)
检查：B超是最常用的检查，可以看到子宫增大
CA125可有轻度增高，对子宫腺肌病的诊断也有意义。
内膜异位症的表现+子宫增大=子宫腺肌病
治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术
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