2016年卫生资格《主管护师》考试预习资料（14）

膀胱外科护理

通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将药液输注膀胱内，然后再经导管排出体外，如此反复多次将膀胱内残渣、血液、脓液等冲出防止感染或堵塞尿路，为膀胱冲洗。常用的方法有两种：

(1)密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3～4回。

(2)开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。

膀胱冲洗注意事项：常用冲洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴尔、3%硼酸及等渗盐水等，水温35℃～37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，7每日冲洗2～3次，每次药液50～100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。

骨质增生

骨质增生症又名增生性骨关节炎，退行性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节病等。是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病，人类在从事生产及生活活动中，负重关节、特别是承受应力最大的部位均易发生关节软骨损伤性变化、关节变形及关节边缘的骨质增生，引起骨质增生症。骨质增生症是中、老年的常见病和多发病，随着年龄的增长发病率呈增高的趋势，(近年由于电脑的普及，颈椎骨质增生症有“年轻化”的趋势。)伴随症状的出现病人的生活质量明显下降。

骨质增生症与平时所说的骨质增生是两个不同的概念。骨质增生实际是生理病理学名称，不应视为一种疾病，而是人体为适应应力的变化，维持关节内外平衡而产生的一种防御性反应，是生理代偿性改变，即生理学的老化现象，是人体在成年期后开始发生的老年性组织器官退化变性的生理进程。任何人到一定年龄，或早或晚必然会出现程度不同的骨质增生。所以严格地说骨质增生不是病，而是一种生理现象，是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能，属于保护性生理反应。骨质增生的实质是关节软骨退变和骨质增生的综合体。

临床及病理试验研究表明骨质增生均是从关节软骨退变开始，以后才发生周边的骨质增生。随年龄的增长，关节、软骨内粘多糖蛋白含量会逐渐减少。正常关节、软骨的胶元纤维由粘多糖大分子支持，在软骨表面的胶元纤维比深层更细、更密集，形成防止粘多糖丢失的天然屏障。但是若软骨面内应力不平衡或因年龄变化，上述紧密排列的胶原纤维可发生断裂，粘多糖便可由此漏出，形成骨质增生。

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