小小孔镜 大有可为—— —记苏州市中医医院脊柱外科椎间孔镜技术

从国内外流行病学统计资料来看，腰椎间盘突出症依然是困扰人们健康的常见病和多发病，对于腰椎间盘突出症的治疗，长期以来外科医师坚持开放手术。虽然开放手术疗效确切，但有诸多弊端。

随着显微外科、精准脊柱外科技术的发展，腰椎间盘突出症的治疗日趋微创化。微创也成为大家关注的焦点。目前可供选择的微创方法很多，如介入方法就包括胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等，方法虽多，但疗效参差不齐。如通过射频消融后，椎间盘组织可以适度收缩成形，从而减轻它对神经的压迫。此类技术属于间接减压，手术适应症很窄，不能彻底清除病变椎间盘特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。

直到近年来，随着内镜技术的进一步发展，及其在脊柱外科领域的应用，脊柱微创技术进入了全新的时代，尤

其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向新的高度，与以往的微创方法有本质的区别，是目前最微创、最安全、最经济的技术。

我院脊柱外科于 2014 年引进了该项技术，并在这段时间内共开展了 100 余例手术，全部得到回访，疗效满意。现将该技术的适应症及优势总结如下：

椎间孔镜技术的适应症：1. 腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍。

2. 保守治疗有效，但症状很快复发，影响工作和生活。3. 出现神经根麻痹损害者。4. 中央型椎间盘突出合并马尾神经损害。5. 合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。6. 突出物有钙化的椎间盘突出。与传统手术相比，椎间孔镜技术的优势在于：1. 适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出症病

例；2. 手术效果与椎间盘手术的黄金标准—— —显微镜下椎间盘切除术相一致；3. 创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；4. 多角度双极射频电极直接消融髓核、修整破裂的纤维环；5. 能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰，因此不会在后方重要结构处形成瘢痕，不影响失败后的补救手术；6. 手术创口仅 0.8cm，符合美学观点；7. 安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；8. 术后卧床时间短，恢复快，3 天即可出院。9. 术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；10. 费用低，无需内置物，减轻病人经济负担和医保负担。

随着手术方法和器械的发展，椎间孔镜技术的适应症会越来越广，我们相信必将会给越来越多的腰突症患者带来美好的福音。

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