2015年中西医结合助理医师考试精华辅导（18）

金刃所伤病机分析

金刃损伤局部，致使皮肤、肌肉脉络破损血流脉外，则出血;气血郁滞脉外测疼痛红肿;

伤筋折骨，络脉损伤严重，疼痛更为剧烈，活动受限;

严重者出血过多，则见虚脱之症。金刃创伤风毒从局部创，侵入则发生破伤风。其邪初在表，则出现寒热，筋惕;邪入肌腠，半表半里之间，则牙关紧闭，筋肉抽搐，角弓反张。此外，痰涎壅盛亦为破伤风重证常见的表现。

鱼际

【定位】 在手拇指本节(第1掌指关节)后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【解剖】 有拇短展肌和拇指对掌肌;血管当拇指静脉回流支;布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支。

【主治】 咳嗽 ，咳血 ，咽喉肿痛 ，失音，发热医学|教育网搜索整理。

【配伍】 配孔最，尺泽治咳嗽，咳血;配少商治咽喉肿痛。

【刺灸法】 直刺0.5～0.8寸。

【附注】 手太阴经所溜为“荥”。

水火烫伤辨证论治

一、内治法

(一)火热伤津发热，口干欲饮，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮;火热内盛，肠道津液亏耗，则大便秘结;热移小肠，则小便短赤;热扰心神，则烦躁不安;舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。

治法：清热解毒，养阴生津。

方药：黄连解毒汤合增液汤加减。

(二)阴伤阳脱面色苍白，神疲乏力，气息低促，自汗肢冷，体温反低，嗜睡，甚则神志恍惚;舌质红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。

辨证分析：火毒伤津太过，阴损及阳，阳虚则温运失司，故面色苍白，神疲乏力，气息低促，体温反低，嗜睡;阴阳离决，则神志恍惚;阳虚不固，则白汗;舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚，阴损及阳之象。

治法：回阳救逆，养阴生津。

方药：参附汤合生脉散加呋。

(三)火毒内陷壮热烦渴或高热神昏，躁动不安，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌质红绛，脉细数。

辨证分析：火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人营血，内陷心包，故高热神昏，躁动不安，火毒伤阴，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。

治法：清营凉血解毒。

方药：清营汤加减。

(四)气血两虚低热或不发热，神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，面色少华，创面肉芽色淡，难以愈合;舌淡，苔薄白，脉细弱。

辨证分析：烧伤后期，热毒渐退，气血亦伤，故低热或不发热;正气亏虚，则神疲乏力，食欲不振;气血两虚，失于荣养，则面色少华，创面色淡，久不愈合;舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。

(五)脾胃虚弱病程日久，创面难以愈合，疲乏无力，食欲不振，腰腹胀满，或呕吐腹泻，面色少华，形体消瘦;舌淡，苔白腻，脉弱。

辨证分析：病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，脘腹胀满，或呕吐腹泻;脾胃虚弱，化生乏源，气血不足，则创面难愈，面色少华，形体消瘦;舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

治法：健脾和胃。

方药：参苓白术散加减。

二、外治法

创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。

(一)清创术;严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37℃左右外用盐水或2%黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。

(二)包扎疗法中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。中华考试网校小编整理

(三)暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏，每日1次。

(四)焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10%一20%以内，应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。

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