2015年中医医师《实践技能》冲刺试题及答案(14)

血证

凡因人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泄于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证。血证包括：衄血、咯血、呕血、便血、尿血、紫斑等

病机：外感六淫、饮食不节、情志内伤、烦劳过度、大病久病之后均可引起血液不循经脉运行，溢于脉外而致血证的发。血证的共同病机为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外这两大方面

治疗原则：在血证的不同阶段，可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。

中医证型：

1.鼻衄

(1)风热伤肺证—清肺泄热，凉血止血—桑菊饮加减(荷花根，翘桔杏桑国)

(2)肝火上炎证—清肝泻火，凉血止血—栀子清肝汤加减(党砂栀药车膏伏连楂草葱)

(3)胃热炽盛证—清胃泻火，凉血止血—玉女煎加减(石母麦地牛，胃热阴虚玉女愁)(4)气血亏虚证—益气摄血—归脾汤加减

2.齿衄

(1)胃火炽盛证—清胃泻火，凉血止血—清胃散合泻心汤加减(升连地栀草葛膏犀+黄连 大黄 黄芩)

(2)阴虚火旺证—滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸合茜根散加减(知柏地茱丹茯泽药+茜芩胶柏地草)

3.咯血

(1)燥热犯肺证—清热润肺，宁络止血—桑杏汤加减(沙贝母栀豉桑杏梨皮)

(2)阴虚肺热证—滋阴润肺，凉血止血—百合固金汤加减(百合固金归元处，桔麦二地白老母)

(3)肝火犯肺证—清肝泻肺，凉血止血—泻白散加黛蛤散加减(白骨粳是草包+青黛蛤壳)

4.吐血

(1)胃中积热证—清胃泄热，凉血止血—泻心汤合十灰散加减(大黄 黄连 黄芩+大蓟丹黄荷小蓟茅，棕栀一柏茜)

(2)气虚血溢证—益气摄血—归脾汤加减。

(3)肝火犯胃证—泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤加减(龙车通黄山，当地泻柴草)

5.便血

(1)肠道湿热证—清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸加减(乌肉榆芷+柏穗枳槐)

(2)脾胃虚寒证—温阳健脾，养血止血—黄土汤加减(胶附子在黄土地芩术草)

6.尿血

(1)下焦热盛证—清热泻火，凉血止血—小蓟饮子加减(六一节木通当生竹山黄蓟)

(2)脾不统血证—补脾益气生血—归脾汤加减。

(3)肾虚火旺证—滋阴降火，凉斑止血—知柏地黄丸加减(知柏地萸丹茯泻药)

(4)肾气不固证—补益肾气，固摄止血—无比山药丸加减。

7.紫斑

(1)血热妄行证—清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤加减(犀地芍丹)

(2)气不摄血证—补气摄血—归脾汤加减。

(3)阴虚火旺证—滋阴降火，宁络止血—茜根散加减(茜芩胶柏地草)

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