2015年中医医师《实践技能》冲刺试题及答案(13)

腰椎间盘突出症 (腰痛)

椎间盘退变造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病证。是临床上常见的腰腿痛疾患，多见于20～50岁的青壮年。

A病机 本虚标实 ，肾虚为本，风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮痹阻，经脉闭塞不通所致的肢体痛

B诊断： 腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木 直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。 腰椎X线片生理前凸平浅或消失，椎间隙变窄，骨质增生

C 西医治疗

1、绝对卧床休息，

2、牵引治疗

3、手法治疗1)循经按揉法：2)穴位点压法：3)脊柱斜扳法：4)拔伸按腰法：

4、药物治疗 芬必得 维生素B12封闭

5、手术治疗适用于病程超过半年以上，反复发作，经2～3个月系统保守治疗无效者

头痛

A 病机: 本病病位在头，涉及脾、肝、肾等脏腑，风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其病机。外感头痛以实证为主，内伤头痛以虚实相兼为多，虚实之间可以相互转化

B中医证型：

1.风寒头痛——疏风散寒—川芎茶调散加减(薄荷老芥防羌，穹芷细)

2.风热头痛——祛风清热—芎芷石膏汤加减(芎芷膏藁羌菊)

3.风湿头痛——祛风胜湿—羌活胜湿汤加减(羌活独活藁防草穹荆姜)

4.肝阳头痛——平肝潜阳—天麻钩藤饮加减(杜茯寄黄山，见益母夜天钩膝决明)

5.肾虚头痛——补肾填精—大补元煎加减(当人草熟萸枸杜杞了)

6.血虚头痛——养血滋阴—加味四物汤加减(熟地白芍当归 川芎 桃仁 红花)

7.痰浊头痛——化痰降逆—半夏白术天麻汤加减(半夏天麻 白术)

8.瘀血头痛——化瘀通窍—通窍活血汤加减(桃枣赤芎红葱姜麝)

34郁证

A病机：郁证的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调而成，但总以气机郁滞为病理基础，源于肝气郁结，久致五脏气血失调，其病位在肝，并可涉及心、脾、肾。初起肝气郁结，横逆乘土，见肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。因气滞而夹湿、痰、食积、火郁者，则多属实证;久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺，心肾阴虚等均属虚证。

B治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。

C中医证型：

1.肝气郁结证——疏肝解郁，理气畅中—柴胡疏肝散加减

2.气郁化火证——疏肝解郁，清肝泻火—丹栀逍遥散加减(丹芍术栀当薄柴茯草)

3.痰气郁结证——行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减(梅核气生夏厚苏茯)

4.忧郁伤神证——甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减(甘草大枣 小麦)

5.心脾两虚证——健脾养心，补益气血—归脾汤加减(四君归芪枣，远志龙眼香)

6.心肾阴虚证——滋养心肾，养心安神—天王补心丹合六味地黄丸加减。(三参枣柏两冬无，当地桔苓朱五远+地八山山四，丹泽茯苓三)

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